iDOCTUS


descarga (1)

Para médicos:

Hace unos días descubrí una aplicación que rápidamente instalé en mi tablet (se puede descargar en cualquier dispositivo portátil Mac o Android), y que quiero mostraros a aquellos que no la conozcáis.

Desde aquellos no tan remotos tiempos de las PDA, muchos médicos hemos estado empleando ayudas electrónicas de bolsillo, que nos ayudasen a recordar datos, realizar cálculos,… de forma rápida, en el office de la planta, en la consulta, o incluso a la cabecera del enfermo. Y, sin que deban sustituir a la rutina de estudio, a la consulta de artículos clínicos y de investigación, sí que estas herramientas nos pueden dar una solución rápida que agilice nuestro trabajo y minimice el riesgo de errores (elección del mejor tratamiento, seguridad en el manejo de fármacos y su dosificación,…).

iDoctus es la herramienta portátil más completa que he manejado. Aporta contenidos variados y todos ellos de la máxima utilidad: artículos de investigación resumidos y enlazados, herramientas de cálculo, vademecum de fármacos con datos importados de la base de datos del Colegio de Farmacéuticos, casos clínicos, y monografías sobre una amplia variedad de patologías. Y todo ello en castellano, lo que lo distingue de otras aplicaciones portátiles de la misma calidad, como ePocrates o Medscape. Y cuenta con la participación de varias sociedades científicas.

Os adjunto un par de enlaces a artículos de análisis de la aplicación, y os animo a probarla (de acceso exclusivo a personal sanitario, debéis identificaros con vuestro número de colegiado); el registro en la web permite un acceso gratuito de 150 días, pero creo que después de haberla empleado querréis continuar con ella en el bolsillo.

http://appsmedicina.com/es/apps/detalle_app.php?id=14

http://nuevastecsomamfyc.wordpress.com/apps/apps-en-la-consulta/idoctus/

Por supuesto, la dirección de la web de iDoctus; la aplicación la podéis descargar desde la tienda de Apple o desde la de Google:

http://es.idoctus.com/

Espero que la encontréis tan útil como me lo ha parecido a mí.

descarga

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EFECTOS DE LA PÉRDIDA DE PESO SOBRE EL CARTÍLAGO Y LOS SÍNTOMAS DE OSTEOARTROSIS DE RODILLA


índiceTradicionalmente los médicos hemos recomendado la pérdida de peso como una de las medidas higiénicas más importantes en el alivio de los síntomas de la osteoartrosis de rodilla. Un reciente artículo publicado por investigadores australianos en Annals of Rheumatic Diseases nos proporciona ahora la evidencia:

En un estudio de 112 adultos obesos, los investigadores comprobaron que la pérdida de peso se asociaba con una menor pérdida de volumen de cartílago en el compartimento femorotibial medial, y con una menora de los síntomas de la rodilla. De acuerdo con los investigadores, los resultados sugieren que, en personas obesas, el cambio de peso tiene un potencial modificador de la enfermedad, tanto en lo relativo a la estructura articular como a los síntomas. Por tanto, la pérdida de peso debe ser una estrategia de manejo primario en individuos obesos para conseguir una reducción de sus síntomas y cambios estructurales; y de igual forma debe tomarse como objetivo el evitar el posterior aumento de peso, ya que el incremento de peso se asoció en el estudio con el efecto contrario (disminución del cartílago y agravamiento de los síntomas).

Los autores señalan que, aunque el estudio se realizó sobre individuos obesos, la relación entre cambios en el peso y osteoartrosis de rodilla parece ser similar en individuos con distintos índices de masa corporal. También señalan que, aunque la obesidad es un factor de riesgo para la artrosis femoropatelar, no han encontrado un efecto significativo de la pérdida de peso sobre el volumen del cartílago patelar; parece que el efecto se centra sobre el compartimento femorotibial medial; probablemente, según los autores, sean necesarios estudios con mayor muestra poblacional y de mayor duración en el tiempo, para detectar cambios pequeños en el compartimento femoropatelar.

Un alivio después de 48 años con dolor en un miembro fantasma


Durante mucho tiempo hemos intentado entender el dolor del miembro fantasma, para poder tratarlo de forma eficaz. Y realmente sólo disponemos de teorías al respecto, que intentan explicar su génesis y sus circuitos neuronales. El tratamiento propuesto en este artículo se basa, por explicarlo de forma sencilla, en el postulado de que la amputación de un miembro pueda producir una especie de cortocircuito en nuestro cerebro, al tener un área dedicada a una zona corporal que ya no existe, y que por tanto se queda sin contenido funcional; es como si esa área de nuestro cerebro continuase protestando continuamente porque no le damos tarea.

Un ejemplo similar sería el vértigo que algunas personas experimentan en los desplazamientos en coche (vértigo cinemático), producido por una discrepancia entre la información visual y la proporcionada por los conductos semicirculares, responsables del equilibrio.

El método propuesto, engañando a nuestro cerebro al crear un miembro virtual, conseguiría dotar a esa área cerebral de contenido funcional nuevamente, consiguiendo la desaparición (o al menos disminución) de la sensación dolorosa. Volviendo al ejemplo del vértigo, sería el equivalente a fijar la vista en la carretera para intentar recuperar la congruencia entre la información visual y del equilibrio.

Y, por lo que parece, funciona. Aunque serán necesarios más estudios, los resultados obtenidos son esperanzadores. Y, lo que parece muy importante, el coste de un equipo para el tratamiento parece que podría ser bastante contenido, de la magnitud de una videoconsola casera; y permitirá hacer el tratamiento en casa… si permite controlar el dolor sin ayuda de fármacos o disminuir la necesidad de los mismos, estamos ante una gran noticia.

Un alivio después de 48 años con dolor en un miembro fantasma
http://www.elmundo.es/salud/2014/02/26/530cf236ca4741a3088b459c.html

Sobrecargar a las enfermeras aumenta la mortalidad


Adjunto enlace a un artículo publicado hoy en El Mundo, y en el que se plasma un estudio que aporta resultados interesantes sobre la estructura de cualquier organización sanitaria. No creo que tenga yo que argumentar sobre algo tan obvio como es la relevancia del papel de los profesionales de enfermería. Pero estudios como éste muestran con datos lo que la simple lógica nos sugiere.

No podemos sobresaturar a la enfermería sin experimentar una merma de la calidad asistencial, a veces con consecuencias dramáticas, simplemente aumentando la ratio de lo que en el tenis se llaman “errores no forzados”. Y de igual manera ocurre con el resto de profesionales sanitarios.

Por ello, al igual que una de las autoras, no puedo dejar de afirmar que este tipo de datos deberían estar muy presentes en la mesa de los gestores sanitarios, a la hora de tomar decisiones que pueden tener repercusiones sobre la calidad asistencial y, en definitiva, el resultado final de la asistencia sanitaria.

Sobrecargar a las enfermeras aumenta la mortalidad
http://www.elmundo.es/salud/2014/02/26/530ce18de2704ea84f8b4581.html

GLUCOSAMINA Y CONDROITÍN SULTATO PARA LA OSTEOARTROSIS DE RODILLA


índiceEn el mes de enero se ha publicado un estudio doble ciego aleatorizado y controlado con placebo, que ha evaluado tratamientos orales con glucosamina y condroitín sulfato. Su objetivo era determinar si estos tratamientos consiguen limitar la pérdida de espacio articular y reducir el dolor en pacientes con osteoartritis de rodilla sintomática.

Para ello los autores realizaron un seguimiento de 2 años a 605 participantes, de entre 45 y 75 años de edad, con dolor crónico de rodilla y con evidencia de pinzamiento articular del compartimento medial fémoro-tibial (en todos los casos conservando aún más de 2 mm). Se dividió a los participantes en distintos grupos, con administración diaria de:

  • 1500 mg de sulfato de glucosamina.
  • 800 mg de condroitín sulfato.
  • Ambos tratamientos combinados.
  • Cápsulas de placebo.

Se volvió a medir el pinzamiento articular a los dos años del seguimiento utilizando radiografías digitales. El dolor articular se valoró mediante la medición en escala analógica visual de forma diaria, durante siete días cada dos meses.

Tras ajustar los resultados teniendo en cuenta posibles factores de confusión, los autores concluyen que existe una diferencia significativa (p=0,046) entre el grupo que asoció ambos tratamientos, con respecto al de placebo, al medir la progresión del pinzamiento articular. No existía sin embargo diferencia con respecto a los grupos que sólo empleaban glusamina o condroitín sulfato por separado. En cuanto al dolor, no se apreciaron diferencias estadísticamente significativas entre los 4 grupos.

El artículo, por tanto, sigue la línea de otros publicados con anterioridad que defienden un efecto protector sobre el cartílago articular, aunque parece contradecir a otros que afirman un cierto efecto analgésico de estos productos. No debemos por tanto olvidar que la osteoartrosis consiste fundamentalmente en un deterioro hoy por hoy irreversible del cartílago articular, por lo que la mejor estrategia es una buena prevención, evitando la sobrecarga articular (actividades de impacto, sobrepeso, etc.). Mientras tanto, la investigación continúa, pero seguimos sin encontrar una estrategia que nos permita la regeneración completa del cartílago.

¿DEJO DE FUMAR DE GOLPE O POCO A POCO?


dejar-de-fumar.jpg_640_640Hoy prácticamente nadie discute lo nocivo que resulta el consumo de tabaco. Y, sin embargo, continúa existiendo un porcentaje de fumadores inaceptablemente alto. Afortunadamente, con las últimas medidas restrictivas del consumo de tabaco en lugares públicos cerrados, se ha apreciado un descenso del porcentaje de fumadores, pero todavía insuficiente. De todas formas, y aún reconociendo el efecto positivo de la prohibición, ésta en sí no ha sido ni nunca será por sí sola, suficiente para una erradicación del consumo. Por ello se debe insistir en la educación sanitaria; y eso aún sabiendo también que la educación por sí sola tampoco conseguirá plenamente sus objetivos (el ser humano siempre conservará un cierto grado de “espíritu rebelde”). Además, muchos fumadores son conscientes de que necesitan dejar de consumir tabaco, e incluso lo han intentado reiteradamente, pero la capacidad de adicción (tanto física como psicológica) del tabaco es enorme.

Uno de los temas de discusión cuando se habla de estrategias para el abandono individual del hábito tabáquico es si preferiblemente se debe realizar una interrupción brusca del consumo, o por el contrario es mejor una reducción gradual. Fisiológicamente parece más lógico pensar que una reducción progresiva de la dosis de nicotina pueda ser preferible, para realizar una deshabituación no traumática del organismo. Sin embargo, los defensores de la interrupción brusca afirmarán que el intento gradual está condenado al fracaso porque no rompe el vínculo psicológico con las circunstancias en las que se realiza el consumo.

De hecho, la forma estándar de abandonar el hábito es la interrupción brusca en un día previamente designado (acompañado a veces de suplementos farmacológicos de nicotina). Sin embargo, valdría la pena estudiar si la reducción gradual del consumo puede ser al menos tan eficaz como la interrupción brusca. Y esto es lo que ha realizado un estudio publicado en 2012 en “The Cochrane Library”, y firmado por Nicola Lindson-Hawley, Paul Aveyard y John R Hughes.

Su objetivo era doble: comparar el éxito de una u otra estrategia, y comparar los efectos adversos en estudios que emplearon farmacoterapia adyuvante. Para ello realizaron una búsqueda en la base de datos del Cochrane Tobacco Addiction Review Group. Se incluyeron estudios controlados y aleatorizados que reclutaron adultos que querían dejar de fumar, y en los que se empleaba alguna de las dos estrategias descritas. El parámetro a medir era la abstinencia de tabaco después de un seguimiento de al menos seis meses. Para el análisis de los grupos, se realizó una subdivisión entre uso y no uso de farmacoterapia, así como terapia de autoayuda y terapia conductual.

En el enlace anterior se puede consultar el abstract del estudio, así como el artículo completo (requiere registro). Los autores obtuvieron la conlusión de que tanto la reducción progresiva del tabaco como su retirada brusca obtienen unos porcentajes de éxito similares y, por tanto, afirman que puede darse a los pacientes la elección de uno u otro sistema. Las intervenciones para conseguir una reducción del consumo pueden realizarse tanto empleando materiales de autoayuda como empleando terapias conductuales. Y puede ser útil el uso de farmacoterapia (pautas decrecientes de nicotina) sin un incremento significativo de acontecimientos adversos.

Lo que continúa sin duda siendo la clave para conseguir abandonar el tabaco, es la fuerza de la motivación personal.  Sin ella, cualquier metodología está condenada al fracaso.

Los números de 2013


Los duendes de las estadísticas de WordPress.com prepararon un informe sobre el año 2013 de este blog.

Aquí hay un extracto:

Un tren subterráneo de la ciudad de Nueva York transporta 1.200 personas. Este blog fue visto alrededor de 6.100 veces en 2013. Si fuera un tren de NY, le tomaría cerca de 5 viajes transportar tantas personas.

Haz click para ver el reporte completo.

STENT vs TRATAMIENTO MÉDICO AGRESIVO EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.


25v60n03-13100282fig03Los resultados finales de un ensayo clínico en pacientes con alto riesgo de sufrir un segundo accidente cerebrovascular, confirman los resultados iniciales que apuntaban a que la colocación de stents no consigue mayores beneficios que el tratamiento médico agresivo sin stent. Los investigadores concluyen que se precisan más estudios para identificar situaciones clínicas específicas en las que los stent sí puedan ayudar.

Para llegar a estas conclusiones, los investigadores involucraron a más de 450 pacientes que habían sufrido un primer accidente cerebrovascular (ACVA) reciente, relacionado con una estenosis extensa. Los participantes tenían un riesgo alto de recidiva, por sufrir un bloqueo  o estrechamiento significativo de arterias cerebrales. Recibieron un tratamiento médico agresivo y un programa de modificación del estilo de vida, enfocado a la retirada del tabaco, realización de ejercicio físico, y control de la diabetes y la hipercolesterolemia. La mitad de los pacientes también recibió un stent intracraneal. El estudio está avalado por el National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), uno de los NIH (National Institutes of Health).

En base a los resultados iniciales, se detuvo pronto la incorporación de nuevos pacientes al estudio. En 2011 se informó que el 15% de los pacientes con stent sufrieron un nuevo ACVA o fallecieron en los primeros 30 días tras su incorporación al ensayo, en comparación con el 6% de los que sólo recibieron tratamiento médico. A los pacientes que ya figuraban en el ensayo se les realizó entonces un seguimiento de 2 años más; los resultados finales se han publicado en Lancet el 26 de octubre de 2013.

El mayor beneficio inicial del tratamiento médico agresivo sobre el stent continuaba en los paciente tras un seguimiento medio de 32 meses. Aproximadamente un 15% (34 de 227) de los pacientes del grupo médico sufrieron un nuevo ACVA o fallecieron, en comparación con el 23% (52 de 224) de los pacientes del grupo de stent. Hay que destacar que un 70% de los pacientes del grupo de tratamiento exclusivamente médico consiguieron niveles normales de tensión arterial (34% al inicio del estudio) y un 62% consiguieron normalizar sus niveles de lípidos (24% al inicio del estudio).

Los autores afirman que las intervenciones quirúrgicas a menudo han incrementado el riesgo de complicaciones precoces, así que decidieron continuar el seguimiento de los pacientes para comprobar si los efectos a largo plazo de la intervención quirúrgica eran beneficiosos… y parece que no es así.

La FDA (Food an Drug Administration) ha limitado el uso de estos stent a pacientes con un 70-99% de estenosis arterial que han tenido 2 o más ACVA a pesar de un tratamiento médico agresivo, y cuyo último ACVA ha ocurrido al menos 7 días antes.

Se necesitan más estudios para averiguar si otros enfoques pueden beneficiar a estos pacientes de alto riesgo, sin añadir riesgos adicionales.

Para los que queráis ampliar la información, adjunto enlaces al abstract y a la web de los NIH.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24168957

http://www.nih.gov/researchmatters/november2013/11182013stroke.htm

NUEVAS RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA


descarga2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk PDF at JACC es el nombre de un documento publicado por la ACC (Colegio Americano de Cardiología) y la AHA (Asociación Americana del Corazón), en el que marcan unas pautas novedosas para el tratamiento de los trastornos lipídicos. Su objetivo es ayudar a los médicos (atención primaria y cardiólogos fundamentalmente) a reducir el riesgo cardiovascular en adultos. Por no hacer demasiado extensa esta entrada, concreto los puntos clave:

-El tratamiento basado en alcanzar determinados niveles de colesterol LDL “objetivo” ya no se recomienda. Lo que el médico debería hacer a la hora de plantearse iniciar un tratamiento es determinar si el paciente encaja en alguno de los siguientes cuatro grupos de alto riesgo,  mutuamente excluyentes, iniciando entonces tratamiento con estatinas tal y como se especifica:

  • Pacientes con enfermedad cardiovascular arterioesclerótica clínica, deberían recibir tratamiento con estatina de alta intensidad (edad < 75) o de moderada intensidad (edad > 75).
  • Pacientes con niveles de LDL colesterol ≥ 190 mg/dL deberían recibir tratamiento con estatina de alta intensidad.
  • Pacientes diabéticos con edad 40-75 con niveles de colesterol de 70-189 mg/dL y sin enfermedad cardiovascular arterioesclerótica clínica deberían recibir al menos tratamiento con estatina de moderada intensidad (y posiblemente de alta intensidad cuando el riesgo cardiovascular a 10 años estimado sea ≥ 7,5%).
  • Pacientes sin enfermedad cardiovascular ni diabetes pero con niveles de colesterol LDL de 70-189 mg/dL y un riesgo cardiovascular a 10 años estimado de ≥7,5%, deberían recibir tratamiento con estatina de moderada o alta intensidad.

-Las tratamientos de alta intensidad con estatinas son atorvastatina (40-80 mg diarios) o rosuvastatina (20-40 mg diarios). Los tratamiento de moderada intensidad incluyen atorvastatina (10-20 mg), rosuvastatina (5-10 mg), simvastatina (20-40 mg), pravastatina (40-80 mg) y algunas otras.

-Con pocas excepciones, se desaconseja el uso de otros fármacos distintos de las estatinas para el control lipídico.

-El riesgo cardiovascular a 10 años (que incluye tanto eventos coronarios como accidentes cerebrovasculares) se puede determinar empleando calculadoras on line a las que se puede acceder en los sitios web de la ACC y de la AHA.

-La modificación del estilo de vida, con la implementación de hábitos higiénico-dietéticos saludables se recomienda para todos los pacientes, con independencia del tratamiento médico.

El cambio más relevante por tanto es el abandono de los objetivos marcados en un nivel concreto de descenso lipídico como referencia para decidir las dosis a administrar. Los controles analíticos se realizarán durante el seguimiento no ya para ver si hemos alcanzado un determinado nivel de reducción lipídica, sino para valorar la adherencia del paciente al tratamiento.

Un interesante artículo para ampliar información al respecto: Three Reasons to Abandon Low-Density Lipoprotein Targets: An Open Letter to the Adult Treatment Panel IV of the National Institutes of Health

El sobrino nieto de Sigmund Freud: «El TDA es un invento» – ABC.es


El sobrino nieto de Sigmund Freud: «El TDA es un invento» – ABC.es.

Aunque probablemente haya que matizar la afirmación del titular, creo que las afirmaciones que contiene la entrevista pueden servir como una llamada de atención más acerca de la hipermedicalización de nuestra sociedad. Una sociedad en la que, como afirma el entrevistado, se caracteriza por la inmediatez de los resultados; parece que todo lo hemos de conseguir sin esperas y sin esfuerzo.

Recomiendo su lectura y reflexión.

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